https://pt0405pt.com/hip_xp/

今回は理学療法士の臨床に直結する股関節レントゲンの見方について、

解説していきたいと思います

THA術後のレントゲンの見方は以下を参考にしてください

https://pt0405pt.com/thax-p/

そもそも理学療法士が股関節レントゲンを見る必要があるのか？

という部分ですが、特に新規の患者さんを担当する際に、

どういった症例なのか、あらかじめレントゲンから予測することが可能です

予測できれば、実際に評価するべき部分も明確になってきます

そのため、介入前に股関節レントゲンを見ておく必要はあるかと思います

臨床につなげる股関節レントゲンの見方

まず股関節レントゲンを見る際にポイントとなる部分は4つありますので、

その4つだけ把握しておきましょう

1. 腸骨陵
2. 骨盤腔
3. 小転子
4. 坐骨

股関節レントゲンのポイント①腸骨稜の幅を比較する

股関節レントゲンを見るときに、まずは腸骨稜の長さを左右左で比較しましょう

腸骨陵の左右左からわかることは、骨盤の前方・後方回旋です

腸骨陵の幅が広い方が前方回旋、

幅が狭い方が後方回旋しています

そこから、短縮・伸張させられる筋の予測ができます

股関節レントゲンのポイント②骨盤腔の幅をチェックする

股関節レントゲンのポイント2つ目は、骨盤腔の幅をチェックすることです

骨盤腔の幅をチェックするには、土井口の方法がよく用いられています

骨盤腔が大きく映れば、骨盤は前傾位、

骨盤腔が小さく映れば、骨盤は後傾位、

と捉えることができます

ポイント①でも書いたように、骨盤の前後傾がわかれば、

どの筋が短縮・伸張位なのかわかります

さらに、骨盤の前傾・後傾は腰椎もしくは股関節の肢位によって決定されるため、

骨盤の前傾・後傾が生じているのが、腰椎由来なのか、

股関節由来なのか予測することも可能です

股関節レントゲンのポイント③小転子の大きさを比較する

3つ目のポイントは、左右で小転子の大きさを比較することです

小転子は股関節の内外旋(大腿骨の内外旋)がわかります

股関節が外旋位であれば、小転子は大きく、

股関節が内旋位であれば、小転子は小さく写ります

ただし、気をつけておきたいのが、股関節レントゲンを撮影する際に、

股関節は軽度内旋位で測定している、ということを覚えておきましょう

股関節レントゲンのポイント④坐骨と小転子の位置から脚長を判断

股関節レントゲンのポイント4つ目は、坐骨と小転子の位置から脚長差を判断します

小転子が頭方に位置していれば、その側は脚長が短縮している可能性が考えられます

脚長が短縮する影響には、骨の変形もあれば、骨盤の傾斜も影響してきます

しかし坐骨の位置を左右でそろえていれば、骨盤の影響は最小限に考えることができるのではないでしょうか

臨床につなげるための股関節レントゲン所見の見方について、おしまい

今回は臨床につなげるための股関節レントゲン所見の見方について書いていきました

前回よりも臨床に直結する股関節レントゲンの見方かと思います

理学療法士がレントゲンを確認する理由の一つは、

レントゲンからアライメントを予測すること、です

もし何かあれば、問い合わせやTwitter DMからお気軽にご質問をどうぞ！

股関節レントゲンや運動器レントゲンの見方を学べる書籍

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今回は教科書に記載されている基本的なことを改めて解説をします

次回以降で理学療法指標となる見方も解説できたらな、と思います

また、今回使用する股関節のレントゲン画像は私自身のものになりますので、

著作権ガァー

とか、

患者さんの許可ガァー

とか、そういった心配はありません

欲しい方はTwitterのDMもしくは問い合わせしてもらえれば、差し上げます(笑)

臨床につなげる股関節レントゲンの見方はこちらを参考にしてください

https://pt0405pt.com/pt_hipxp/

正常股関節のレントゲンの見方

横から撮影したのでやや見にくいですが、

股関節のレントゲンを見ていくうえで最低限覚えておくべき部位がいくつかあります

1. 涙痕
2. 小転子
3. 寛骨臼～下前腸骨棘
4. 大腿骨骨幹部と骨頭

確実に答えられてますかね？

臨床で働いていればこれくらいはしっかりと把握しておきたい部位です

その他の部分もちゃんと覚えておくべきです

それぞれがどういった役割をしているのかを少しずつ確認していきましょう

股関節のレントゲンから頚体角の測定

ちょっと見にくいですが、まずは頚体角の測定からです

頚体角は前額面上で頸部と骨幹部を成す角度でした

成人では約125°、125°以上を外反股、

125°以下を内反股と呼んでいます

股関節レントゲンの頚体角からわかること

では股関節レントゲンの頚体角からわかることはなんでしょうか？

股関節だけに限局してしまえば、

外転筋群・内転筋群の機能不全は生じていないか？

ということがわかるかと思います

また、外反股であれば股関節にかかる応力はその分だけ増加していきます

股関節レントゲンからsharp角の測定

次は股関節レントゲンからsharp角の測定を行いましょう

sharp角は、涙痕下線と臼蓋側縁を結ぶ線と水平線(左右涙痕下縁を結ぶ線)とのなす角度、

でした

大まかに、

• 成人男性：38～42°
• 成人女性：43～45°

が基準とされています

股関節レントゲンからsharp角からわかること

sharp角は主に臼蓋形成不全の指標の一つになっています

股関節痛を訴え、理学療法の適用となった場合、最低限チェックしておくべき部位です

また、左右涙痕を結ぶ線を引いているので、涙痕の高さに左右差があった場合、

上方に涙痕が位置している側の外側筋群は短縮位に、

対側は伸張位にあることが予想されます

股関節レントゲンからCE角の測定

次は股関節レントゲンからCE角の測定です

CE角は、骨頭中心を通る垂線と骨頭中心と臼蓋外側縁を結んだ線とのなす角度、

と定義されています

成人の基準は、

• 20°以下：臼蓋形成不全
• 20~25°：borderline
• 25°以上：正常

となっています

股関節レントゲンからCE角からわかること

CE角もsharp角もどちらも臼蓋形成不全を示す指標として用いられています

しかし、測定している部位が異なるため意味合いも少し変わってきます

CE角は骨頭中心を基準に定義されているため、骨頭が上方偏移していた場合、

CE角は減少していきます

そのほかにもAHIやAROなどもありますが、今回は割愛しました

理学療法士が知っておくべき股関節画像の見方について、おしまい

今回は理学療法士が知っておくべき股関節画像の見方について書いていきました

かなり基礎的な部分なので、次回以降は臨床につなげることが出来る画像の見方を解説していこうと思います

もし何かあれば、問い合わせやTwitter DMからお気軽にご質問をどうぞ！

参考文献

成人における変形性関節症の長期自然経

20歳以降の変形性股関節症における自然経過例のX線学的検討

「ここ、ここが痛いです」

って言って鼠径部痛訴える方いませんか？

特に股関節屈曲に伴う鼠径部痛は多い気がします

今回は、股関節屈曲に伴う鼠径部痛について、

股関節の解剖学からちょっとだけ考えてみました

股関節屈曲に伴う鼠径部痛

今回お伝えする、

股関節屈曲に伴う鼠径部痛の理由は、

2つです

• 外旋筋の柔軟性低下
• 腰椎過前弯

それ以外にもたーくさんあると思います

まずは一つ目の理由から考えていきましょう

股関節外旋筋群の柔軟性低下で生じる鼠径部痛

股関節は屈曲に伴い、大腿骨頭が後方に滑っていきます

これは関節運動を考える際に大切な凹凸の法則です

凹凸の法則はこちらで解説しています

https://pt0405pt.com/pt-ortho/

大腿骨頭が後方に滑っていくためには、

股関節後方組織の柔軟性が大切になります

大腿骨頭が後方に滑れなくなることで、

大腿骨頭の前方変位が生じ、

股関節前面(鼠径部)で疼痛が誘発されることになります

外旋筋群と鼠径部痛に関しては以前記事で、

文献などからも解説しているので、

参考にしてください

https://pt0405pt.com/hip-ortho/

腰椎過前弯に伴う鼠径部痛

では二つ目の理由、

「腰椎過前弯に伴う鼠径部痛」

について解説していきたいと思います

股関節が屈曲していくためには、

骨盤の後傾が必要になります

骨盤の前後傾は、

腰椎の前弯・後弯

もしくは

股関節の屈曲・伸展

によって決定されます

そのため、骨盤が後傾する場合は、

腰椎の後弯が必要になってきます

しかし、腰椎過前弯を生じている場合、

股関節屈曲時に必要な

骨盤の後傾が生じて来なくなる可能性があります

骨盤前傾位での股関節屈曲では、

当然、股関節前面(鼠径部)での疼痛が誘発されます

インピンジメントのようなものだと考えています

股関節屈曲の運動学をおさらい

鼠径部痛が生じる理由について解説しましたが、

どちらも股関節の運動学を知っていれば、

どうするべきががわかってくると思います

ただ、

そうか！腰椎過前弯を修正するために、

腰椎後弯させればいいか！！

では、よくないですね

なぜ、腰椎過前弯を生じているのかを考えていきましょう

最後に、股関節の運動学をおさらいしておきましょう

股関節屈曲に伴う周辺組織の運動

上述したように、股関節屈曲には骨盤の後傾が必要になってきます

股関節と骨盤の動きを考えていく際に、

• 大腿骨上の骨盤回転
• 骨盤上の大腿骨回転

の二つを意識する必要があります

大腿骨上の骨盤回転では、

骨盤の前後傾によって、股関節肢位が決定されてきます

しかし、骨盤の前後傾は腰椎の運動によって決定されてきます

腰椎の動きによって骨盤の肢位が決まることを、

腰椎骨盤リズムといいます

また、骨盤上の大腿骨回転も、腰椎骨盤リズムの影響を考慮する必要があると考えています

背臥位時に腰椎過前弯を生じている場合、腰椎骨盤リズムに伴い、

骨盤が前傾している可能性があります

その状態での股関節屈曲では骨盤中間位時に比べ、正確なROM測定が困難になる可能性が

出てくるためです

股関節といっても、他関節からの影響を受けるため、

隣接関節のアライメントも一緒に評価する必要が出てきます

局所ではなく全体を評価する、というのは、

こういった影響もあるからだと考えています

股関節屈曲に伴う鼠径部痛はなぜ生じるのか？【股関節の解剖学から考えてみた】について、おしまい

股関節屈曲に伴う鼠径部痛はなぜ生じるのか？【股関節の解剖学から考えてみた】について解説しました

最後に紹介した腰椎骨盤リズムは学生時代に習う部分だと思います

学生時代に習うものは基本中の基本で、

でもそれでも臨床に応用することで評価・治療につなげることができます

基礎をしっかり固めて臨床に臨んでいきたいと思います

こんな方への知識還元になればと思います

もし何かあれば、問い合わせやTwitter DMからお気軽にご質問をどうぞ！

今回使用した参考文献

筋骨格系のキネシオロジー 原著第3版

posted with ヨメレバ

P. D. Andrew，有馬 慶美，日高 正巳 医歯薬出版 2018年12月28日

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