https://pt0405pt.com/hip_xp/

今回は理学療法士の臨床に直結する股関節レントゲンの見方について、

解説していきたいと思います

THA術後のレントゲンの見方は以下を参考にしてください

https://pt0405pt.com/thax-p/

そもそも理学療法士が股関節レントゲンを見る必要があるのか？

という部分ですが、特に新規の患者さんを担当する際に、

どういった症例なのか、あらかじめレントゲンから予測することが可能です

予測できれば、実際に評価するべき部分も明確になってきます

そのため、介入前に股関節レントゲンを見ておく必要はあるかと思います

臨床につなげる股関節レントゲンの見方

まず股関節レントゲンを見る際にポイントとなる部分は4つありますので、

その4つだけ把握しておきましょう

1. 腸骨陵
2. 骨盤腔
3. 小転子
4. 坐骨

股関節レントゲンのポイント①腸骨稜の幅を比較する

股関節レントゲンを見るときに、まずは腸骨稜の長さを左右左で比較しましょう

腸骨陵の左右左からわかることは、骨盤の前方・後方回旋です

腸骨陵の幅が広い方が前方回旋、

幅が狭い方が後方回旋しています

そこから、短縮・伸張させられる筋の予測ができます

股関節レントゲンのポイント②骨盤腔の幅をチェックする

股関節レントゲンのポイント2つ目は、骨盤腔の幅をチェックすることです

骨盤腔の幅をチェックするには、土井口の方法がよく用いられています

骨盤腔が大きく映れば、骨盤は前傾位、

骨盤腔が小さく映れば、骨盤は後傾位、

と捉えることができます

ポイント①でも書いたように、骨盤の前後傾がわかれば、

どの筋が短縮・伸張位なのかわかります

さらに、骨盤の前傾・後傾は腰椎もしくは股関節の肢位によって決定されるため、

骨盤の前傾・後傾が生じているのが、腰椎由来なのか、

股関節由来なのか予測することも可能です

股関節レントゲンのポイント③小転子の大きさを比較する

3つ目のポイントは、左右で小転子の大きさを比較することです

小転子は股関節の内外旋(大腿骨の内外旋)がわかります

股関節が外旋位であれば、小転子は大きく、

股関節が内旋位であれば、小転子は小さく写ります

ただし、気をつけておきたいのが、股関節レントゲンを撮影する際に、

股関節は軽度内旋位で測定している、ということを覚えておきましょう

股関節レントゲンのポイント④坐骨と小転子の位置から脚長を判断

股関節レントゲンのポイント4つ目は、坐骨と小転子の位置から脚長差を判断します

小転子が頭方に位置していれば、その側は脚長が短縮している可能性が考えられます

脚長が短縮する影響には、骨の変形もあれば、骨盤の傾斜も影響してきます

しかし坐骨の位置を左右でそろえていれば、骨盤の影響は最小限に考えることができるのではないでしょうか

臨床につなげるための股関節レントゲン所見の見方について、おしまい

今回は臨床につなげるための股関節レントゲン所見の見方について書いていきました

前回よりも臨床に直結する股関節レントゲンの見方かと思います

理学療法士がレントゲンを確認する理由の一つは、

レントゲンからアライメントを予測すること、です

もし何かあれば、問い合わせやTwitter DMからお気軽にご質問をどうぞ！

股関節レントゲンや運動器レントゲンの見方を学べる書籍

運動療法に役立つ単純X線像の読み方

posted with ヨメレバ

浅野昭裕/青木隆明 メジカルビュー社 2011年09月

楽天ブックス

Amazon

 

PT・OTのための画像評価に基づく疾患別ケーススタディ

posted with ヨメレバ

奈良勲/淺井仁 三輪書店 2019年11月

楽天ブックス

Amazon

 

チェックポイントX線撮影と画像評価

posted with ヨメレバ

谷崎洋/大棒秀一 医療科学社 2007年03月

楽天ブックス

Amazon

 

今回は教科書に記載されている基本的なことを改めて解説をします

次回以降で理学療法指標となる見方も解説できたらな、と思います

また、今回使用する股関節のレントゲン画像は私自身のものになりますので、

著作権ガァー

とか、

患者さんの許可ガァー

とか、そういった心配はありません

欲しい方はTwitterのDMもしくは問い合わせしてもらえれば、差し上げます(笑)

臨床につなげる股関節レントゲンの見方はこちらを参考にしてください

https://pt0405pt.com/pt_hipxp/

正常股関節のレントゲンの見方

横から撮影したのでやや見にくいですが、

股関節のレントゲンを見ていくうえで最低限覚えておくべき部位がいくつかあります

1. 涙痕
2. 小転子
3. 寛骨臼～下前腸骨棘
4. 大腿骨骨幹部と骨頭

確実に答えられてますかね？

臨床で働いていればこれくらいはしっかりと把握しておきたい部位です

その他の部分もちゃんと覚えておくべきです

それぞれがどういった役割をしているのかを少しずつ確認していきましょう

股関節のレントゲンから頚体角の測定

ちょっと見にくいですが、まずは頚体角の測定からです

頚体角は前額面上で頸部と骨幹部を成す角度でした

成人では約125°、125°以上を外反股、

125°以下を内反股と呼んでいます

股関節レントゲンの頚体角からわかること

では股関節レントゲンの頚体角からわかることはなんでしょうか？

股関節だけに限局してしまえば、

外転筋群・内転筋群の機能不全は生じていないか？

ということがわかるかと思います

また、外反股であれば股関節にかかる応力はその分だけ増加していきます

股関節レントゲンからsharp角の測定

次は股関節レントゲンからsharp角の測定を行いましょう

sharp角は、涙痕下線と臼蓋側縁を結ぶ線と水平線(左右涙痕下縁を結ぶ線)とのなす角度、

でした

大まかに、

• 成人男性：38～42°
• 成人女性：43～45°

が基準とされています

股関節レントゲンからsharp角からわかること

sharp角は主に臼蓋形成不全の指標の一つになっています

股関節痛を訴え、理学療法の適用となった場合、最低限チェックしておくべき部位です

また、左右涙痕を結ぶ線を引いているので、涙痕の高さに左右差があった場合、

上方に涙痕が位置している側の外側筋群は短縮位に、

対側は伸張位にあることが予想されます

股関節レントゲンからCE角の測定

次は股関節レントゲンからCE角の測定です

CE角は、骨頭中心を通る垂線と骨頭中心と臼蓋外側縁を結んだ線とのなす角度、

と定義されています

成人の基準は、

• 20°以下：臼蓋形成不全
• 20~25°：borderline
• 25°以上：正常

となっています

股関節レントゲンからCE角からわかること

CE角もsharp角もどちらも臼蓋形成不全を示す指標として用いられています

しかし、測定している部位が異なるため意味合いも少し変わってきます

CE角は骨頭中心を基準に定義されているため、骨頭が上方偏移していた場合、

CE角は減少していきます

そのほかにもAHIやAROなどもありますが、今回は割愛しました

理学療法士が知っておくべき股関節画像の見方について、おしまい

今回は理学療法士が知っておくべき股関節画像の見方について書いていきました

かなり基礎的な部分なので、次回以降は臨床につなげることが出来る画像の見方を解説していこうと思います

もし何かあれば、問い合わせやTwitter DMからお気軽にご質問をどうぞ！

参考文献

成人における変形性関節症の長期自然経

20歳以降の変形性股関節症における自然経過例のX線学的検討

先週から大学院の授業が開始しました
これを書いているときはまだ、電車のなかで、眠い目こすってます笑

今回は“股関節屈曲時のつまり感”
について書こうかと思います

結構多くないですか？
むしろ僕らでもありますよね？

では参りましょー！

股関節屈曲時のつまり感セルフチェック

まずはセルフチェック!
椅子に腰掛けた状態から片方の膝を胸の方に近づけていきましょう
鼠径部につまる感じがあるあなた！
そう、そこのあなたですよっ！
ちゃんとセルフケアしましょう笑

屈曲時のつまり感とは？

セルフチェックでつまる方もつまらない方も読んでくださいね

股関節の運動学

まずは股関節屈曲時の運動学をおさらいしましょう
股関節が屈曲するときには、
大腿骨は後方に滑りながら転がっていきます
凹凸の法則ですね

凸の法則になります

前回の記事で凹凸の法則については書きました

https://pt0405pt.com/pt-ortho/

つまり、
大腿骨頭が後方に滑らなくなる=後方組織のスティフネス
と、いうことになります

後方組織のどこのスティフネス？

さて、
後方組織のスティフネス
とお伝えしましたが、
じゃあどの筋が制限因子なのか？
ということです

後面筋もたくさんありますよね？

(プロメテウスより引用)

これは屈曲角度によって、変わると思ってます
屈曲角度がより浅ければ、後方の上方
屈曲角度がより深くなれば、後方の下方
が影響を与えると考えています。

過去にはこういった報告もされています

健常人における股関節外旋筋群が股関節屈曲に及ぼす影響

股関節屈曲角度と股関節深層外旋筋群の伸張率との関係

股関節屈曲に必要な運動学

これで股関節屈曲時のつまり感は解消されるはずです
では、そもそも股関節屈曲にはどういった動きが必要なのでしょうか？
こちらも合わせて復習していきましょう

上述しましたが、

股関節が屈曲する際には、

大腿骨頭が後方に滑る必要があります。

また、純粋な股関節屈曲は約90°と報告されています

新鮮凍結遺体による股関節屈曲角度

股関節のLPPは屈曲 + 軽度外転 + 軽度外旋

のため、他動的に屈曲をさせていくと、

外転 +外旋運動を伴っていきます

その為、屈曲のみを強調するためには、

内旋可動域が必要ということになります。

つまり外旋筋群が影響を与える、ということです

股関節外旋筋のセルフケア

youtubeから引っ張ってきましたが、

これがわかりやすいですねぇ～

椅子に座った状態でもできますので、ぜひやってみてください

おしまい

ここまで読んでみて、わからないことありましたか？

脳科学が好き・整形外科が好き

など、なんでもいいです

もし何かあれば、問い合わせTwitter DMからお気軽にご質問をどうぞ！

参考文献

プロメテウス

新鮮凍結遺体による股関節屈曲角度

健常人における股関節外旋筋群が股関節屈曲に及ぼす影響

股関節屈曲角度と股関節深層外旋筋群の伸張率との関係

全文は載せれないので、かいつまんで説明していきたいと思います。

目的

トレンデレンブルグテストが開発されて約120年の月日が流れ、現在では股関節外転筋力の評価方法として広くPTに使用されている。

しかし、トレンデレンブルグテストの実施の仕方は詳細に標準化されていない。

トレンデレンブルグテストが開発されたのは1985年で、このときには、片脚立位をとったときに骨盤が遊脚側に下制した場合をトレンデレンブルグテスト陽性と判断すると報告した。

また、同年に修正トレンデレンブルグテストを他の研究者が報告を行っているが、その両者とも、遊脚側股関節屈曲角度・体幹側屈がテスト結果に影響を与える可能性を考慮していない。

そこで、今回片脚立位時の股関節外転筋力と骨盤傾斜角度の関係を定量的に解析し、股関節屈曲角度も約30°と約80°の2種類で実施した。

方法

非無作為に15名の健常男性を対象として、5種類の片脚立位に分類し、股関節屈曲肢位2パターンで片脚立位をとらせた。

測定項目

それぞれの姿勢で体幹側屈角度、骨盤傾斜角度、POF、中殿筋筋電図を測定。

結果

体幹側屈が最も少ないとき、股関節外転筋発揮が大きいのは骨盤挙上位であり、骨盤下制位は股関節外転筋発揮が少なかった。遊脚側に体幹側屈が生じると、骨盤挙上位となるが、股関節外転筋発揮は少ない。遊脚側に体幹側屈が生じると、筋活動は骨盤下制位とほぼ同様であった。

考察

1.遊脚側下肢は対側の膝関節程度まで挙上とし、体幹側屈は最小にするように被験者に指示をする

2.骨盤の側方移動が生じる場合は、評価者が被験者の大転子を押さえ、代償をさせないようにするが、このときに評価者は大転子を押し返してはいけない。

以上が、本論文のアブストラクトです。

気になる方は一読ください。

Quantitative Analysis of the Trendelenburg Test and Invention of a Modified Method