巷には体幹トレーニングがたくさん出回っています

そんな体幹トレーニングですが、有名アスリートも使用しているトレーニング方法をご存知ですか？

今回は、有名アスリートも使用している、体幹トレーニング方法【FLOWIN】 についてご紹介してきたいと思います！

　　　　　　　　↓実際の動画はこちら↓

FLOWINを使って体幹メニュー。
体幹に刺激が入り、良い感じで身体が締まってきましたhttps://t.co/cY7d6YLELw@FlowinOfficial#flowin#ムーブ体幹#NIKE pic.twitter.com/shjnfKHwaH

— Yuto Nagatomo | 長友佑都 (@YutoNagatomo5) March 16, 2017

そもそも体幹って？

まず、体幹の定義から確認していきましょう

体幹は、四肢および頭部を除く身体の中枢部、と定義されます

後述しますが、四肢が主な動きとなるスポーツ動作などではその支点を作り、

動作効率を高めるため、体幹の安定性が求められています

四肢や体幹などの各関節アプローチについては、

Joint by Jointセオリーで考えていくことができます

詳しくはこちらから

https://pt0405pt.com/joint_by_joint/

FLOWINで鍛えられるのは？インナーマッスルとアウターマッスルって何？

Bergmarkによると、この体幹筋群を解剖学的な特徴から分類し、

ローカルマッスルを脊柱に直接付着する筋群、

グローバルマッスルを脊柱に直接付着しない筋群、と定義しています

(Stability of the lumber spineより)

つまり、ローカルマッスルをインナーマッスルと呼び、

グローバルマッスルをアウターマッスルと呼んでいるのが現状です

FLOWINで鍛えることが出来るのは、このローカルマッスル(インナーマッスル)と呼ばれる、筋群をトレーニングで鍛えることが可能です！

体幹トレーニングの効果は？FLOWINは？

体幹トレーニングの効果はこちらの論文で紹介されています

Core Training: Evidence Translating to Better Performance and Injury Prevention

抽象的ですが、体幹トレーニングを行うことは、

最適なパフォーマンスと障害予防に欠かせない、とされています

最適なパフォーマンスとは、

疲れにくいや、他の部位の運動能力を高めることなどを指しています

そのため、この体幹トレーニング【FLOWIN】 を利用することで、あなたも憧れの選手に近づけるようになるかもしれません！

これまでの体幹トレーニングとFLOWINの違いとは？

この体幹トレーニング【FLOWIN】 は、これまでの体幹トレーニングとは異なる動きを再現するように作られています

これまでの体幹トレーニングは、姿勢をキープ、体幹を固定した状態で一定時間キープするトレーニングでした

しかし、FLOWINを使用した体幹トレーニングは体幹を固定した状態で、手足を動かすため、体幹に収縮が入りやすく短時間で体幹を効率よく鍛えることが可能となっています

体幹トレーニング【FLOWIN】とは？

この体幹トレーニング【FLOWIN】 の特徴は、

• 1枚で複数の器具の効果を感じられる体幹トレーニングツール
• 持ち運び可能な体幹トレーニングツール
• シンプルで誰にでも使える体幹トレーニングツール
• 限られた時間でも効果がでる体幹トレーニングツール

です。

FLOWINは病院のリハビリテーション室でも使用されていますし、

欧州各国のクラブチームも使用している体幹トレーニングツールです

つまり、この体幹トレーニング【FLOWIN】 を持っているだけで、

どこでもいつでも手軽に体幹トレーニングを行うことができます

バランスボールのように場所も取りませんし、収納場所にも困りません

その結果、トレーニング頻度が向上し、アスリートのような体幹を手に入れることが可能となっていきます！

さぁ、この体幹トレーニング【FLOWIN】 を使用して、憧れのシックスパックを手に入れましょう！

↓お申し込みはこちら↓

前回の記事はこちら==>

https://pt0405pt.com/true_workout/

その時にプロテインの必要性もお伝えしましたので、

今回は僕が実際に飲んだことのあるおいしいプロテインでおすすめなのを6つ紹介していきたいと思います！！

「プロテインにはたくさんの種類があってよくわからない」

「量が多いから購入に失敗したくない」

「どうせ飲むなら美味しいやつを飲みたい」

そんな方々の思いにコミットします！！

そもそもプロテインとは何か？栄養補給できるのか？

そもそもプロテインとはなんなのか？

プロテインで栄養補給ができるのか？

気になりますよね？

プロテインの紹介をしていく前に、プロテインについて軽く学んでいきましょう

プロテインは3種類ある.選び方はトレーニングの目的による

プロテインには3種類ありますが、それぞれ目的によってどのプロテインを選ぶかが異なります。

ホエイプロテインとは？

牛乳を原料にしているのがホエイプロテインです。ホエイプロテインは、吸収が早く、低カロリーで栄養が凝縮しているのが特徴です。この特徴はたんぱく質が不足しがちな筋トレ直後や有酸素運動直後のたんぱく質の補給には最適です。またアミノ酸含有量も他のプロテインに比べ豊富に含まれています。

要は、スピーディーな吸収とアミノ酸含有量が売りです！

ソイプロテインとは？

大豆を原料にしているのがソイプロテイン。ソイプロテインはわりと健康志向の方向けにおすすめされています。ソイプロテインは次に紹介するカゼインプロテインと同じく、摂取してから吸収されるまでに時間がかかります。そのため腹持ちがよく、ダイエット向きのプロテインと言えます。

また大豆にはイソフラボンが含まれており、イソフラボンは抗酸化物質の1種で、活性酵素の働きを抑えるとしています。

ソイプロテインを摂取しながら、筋トレや有酸素運動など適度な運動を行うことで、脂肪を燃焼させながら筋力アップを目指すことが可能です。

カゼインプロテイン

ホエイプロテインど同様に牛乳を原料にしているカゼインプロテイン。ホエイプロテインが水溶性であり、吸収が早いのに対しカゼインプロテインは不溶性で固まりやすいという特徴があります。

運動直後のたんぱく質不足の身体に素早くたんぱく質を補えるのがホエイプロテインですが、カゼインプロテインは就寝前に摂取することで、身体にゆっくりと持続的に蓄えることができるので、休息日の栄養補給や就寝前には最適なプロテインです。

カゼインプロテインは満腹感を持続させてくれる為、間食予防にもなります。

カゼインプロテインを飲むタイミングは寝る一時間くらい前がベスト！

まずはプロテインの王道,ザバスのおいしいプロテイン

運動していたり、筋トレをしていたりと、そういう方であれば一度は耳にしたことがあると思います。

ザバスのプロテインです！

これは3種類飲みました！

が！

おいしいプロテインは2種類です！！

ザバスのプロテイン①-ウェイトダウン　ヨーグルト味-

とてもとても素直に言いますけど、

これはおすすめしません

ヨーグルト味が好き、

牛乳が好き、って方は別です

ヨーグルト味って水で割ると薄まるので、牛乳で割って飲んでましたが、

微美…

ウェイトダウンしたくて、これを飲むなら次にご紹介する方をおすすめします。

明治 ザバス　ウェイトダウン　１６食分

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ザバスのプロテイン②-ソイプロテイン　ココア味-

ザバスのソイプロテインで、身体を引き締たい人に！！と宣伝文句があります

これはめちゃめちゃおいしい！！

ココアの味が濃厚！

で、かつソイプロテイン独特の粉っぽさがない！

ダイエットしたい、身体を引き締めいって方は、ヨーグルト味よりもココア味のこちらをおすすめします！

ソイプロテインなので、腹持ちもよく置き換えダイエットにもおすすめです！

おいしいプロテインNo1です！

 

ザバス savas プロテイン ザバスソイプロテイン100ココア15食分 CZ7445 3422112600 0000

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ザバスのプロテイン③-アクアホエイプロテイン100　アセロラ味-

ザバス-ソイプロテイン　ココア味-と同様にこれもめちゃめちゃ美味いです

かつ、アセロラ味なので水で溶かして飲んでも美味い

ジムにトレーニングしに行って、そのままミネラルウォーターを注ぐだけですぐ飲めます

ホエイプロテインなのでプロテイン独特の粉っぽさもなく、すっきりと飲みやすいプロテインになっています！

こちらはおいしいプロテインNo2です！

明治 ザバス　アクアホエイプロテイン１００　アセロラ　１

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とにかく身体を大きくしたい人はパーフェクトパンププロテイン！！

とにかく筋トレの効果を倍増させたい！！

そんな方には、【パーフェクトパンププロテイン】 をおすすめします！！

パーフェクトパンププロテインにはHMBも多く含有されているため、筋肉の合成を促進し、分解を抑制します。

そのため効率よく筋トレの効果が発揮されることになります。

HMBに関する研究はいくつかされていて、筋トレのみ群と筋トレ+HMB群ではHMBを使用したほうが、筋重量が増加したと報告されています。

抹茶ミルクとミックスベリーがありますが、僕はミックスベリーを牛乳で割って飲んでました。

激ウマ！！ってわけではないですが、ザバスのヨーグルト味に比べれば全然飲めます

どうせ筋トレをするなら効果は多いに越したことありません。

ぜひ一度ご賞味ください！

筋トレしながら身体を絞っていきたい方には美穀菜/ブルックス！！

筋トレの目的には、身体を大きくしたor引き締めたい、という方が大半じゃないでしょうか？

身体を引き締めたい方には、1食約133円！大人の置き換えダイエット【美穀菜】 をおすすめします！

これは、とにかく飲みやすい！！

かつ、腹持ちもいいので、置き換えダイエットとしても使用できます。

筋トレ+ダイエット＝引き締まった身体

になるということです

筋トレだけしていてもパンプアップしていくだけなので、

筋肉量増やして基礎代謝を上げつつ、置き換えで引き締めていくのが最も効率的です

ちなみに糖質OFFダイエット〜とか色々流行ってますけど、

必要な栄養素を摂取せずにダイエットしてもリバウンドするか、体調崩して終わります。

そうなるくらいなら置き換えダイエットしたほうが効率的かつ健康的です

高品質かつおいしいプロテイン.マイプロテイン！

ここ数年、多くのトレーナーやアスリートがインスタでよくupしているのが、【Myprotein】 です！

高品質かつ最高においしいプロテインとして、口コミが広がっています

なにが、高品質なのか？

マイプロテインはミルクから必要成分を抽出し、粉末にしていますが、100%オーガニックです。さらに世界基準の厳しい検査もパスしてるため、安全性も保障されています

マイプロテインは、約40種類からプロテインの味を選ぶことができ、ほかのプロテインにはない、種類の豊富さです。

40種類もあれば、あなたに合った味も見つかるはずです！

おすすめプロテイン6選！筋トレ後はプロテインで栄養補給！についておしまい

今回は、おすすめプロテイン6選！筋トレ後はプロテインで栄養補給！について、少し書いてみました

どうせ筋トレするならプロテインを飲んで効果を高めましょう

またせっかくプロテインを飲むならおいしいプロテインを飲みましょう！！

ここまで読んでみて、わからないことありましたか？

もし何かあれば、問い合わせTwitter DMからお気軽にご質問をどうぞ！

「ビーチで俺の肉体に見惚れなっ！」

そんな風に思っている世の男性陣は多いのではないでしょうか？

でもちょっと待ってください！！

一言で筋トレと言っても、筋トレにはそれぞれ鍛える目的があります。

目的なしにやみくもにやっても効果はわずか

間違った筋トレをしていても効果はわずか

そんなあなたに、理学療法士だから伝えられる、目的別正しい筋トレの方法を贈ります！

↓一目でわかる目的別筋トレ方法↓

正しい筋トレの方法-筋力増強編-

筋トレの回数

筋力増強を目的として筋トレを行う場合、目標反復回数(一セットに何回やるか)は6回以下となります

負荷量は85%1RM以上

RMに関しては後述します

筋トレのセット数

負荷量は85%1RM以上で目標反復回数は6回以下、

セット数は2～6セットが目安です

これは筋トレ開始時期によって異なります

筋トレをいままでバリバリにやっていた場合は、6セット、

最近筋トレを始めた方は2セットから開始していきましょう

セット数の間隔(セット間の休息時間)

筋力増強を目的に筋トレをしている場合の休息時間は、2～5分程度です

基本的に休息時間はそれぞれの負荷量に比例します

負荷量↑ ⇒ 休息時間↑

となります

正しい筋トレの方法-パワーアップ編-

筋トレの回数

筋トレの目標がパワーアップである場合、これは2つに分けられます

1. 一回の最大努力パワー
2. 複数の最大努力パワー

どちらを目的にするかで目標回数は変わります

一回の最大努力パワーをあげたい場合、

目標回数は1～2回

複数の最大努力パワーをあげたい場合、

3～5回

を目標に筋トレを行っていきます

筋トレのセット数

一回・複数の最大努力パワーは共に3～5セット

セット数の間隔(セット間の休息時間)

パワーアップを目的に筋トレを行っている場合も、

筋力増強と同様に、2~5分程度の休息時間を設けます

正しい筋トレの方法-筋肥大編-

筋トレの回数

筋トレの目的が筋肥大である場合、目標反復回数は6～12回となります

筋肥大を目的にしている場合、筋トレの種類は1つの筋群に対して3種類以上のトレーニングを行うことが、筋肥大に効果的であると示されています

筋トレのセット数

筋肥大を筋トレの目的としている場合のセット数は3～６セット

セット数の間隔(セット間の休息時間)

筋肥大を目的に筋トレを行っている場合の休息時間は、

30秒～1.5分となります

筋力増強などにくらべて負荷量が減るので、休息時間も減っていきます

正しい筋トレの方法-筋持久力編-

筋トレの回数

筋トレの目的を筋持久力にしている場合の目標反復回数は12回以上です

筋トレのセット数

筋持久力を筋トレの目的にしている場合は2～３セットが理想的なセット数となります

セット数の間隔(セット間の休息時間)

筋持久力を目的に筋トレを実施している場合の休息時間は、

30秒以下となります

これは低負荷高頻度で筋トレを行っているためです

筋トレの負荷と反復回数の関係

ある動作が繰り返される数(反復回数)はは、挙上する負荷と反比例の関係にあります。

負荷量↑ ⇒ 反復回数↓

負荷量↓ ⇒ 反復回数↑

その為、筋トレの最初に自分の負荷量を決定しておく必要があります。

負荷量を決定する方法に1RMというものがあります

筋トレと1RM

1RMというのは、正しいテクニカルで1回挙上できる最大重量です

80kgのものを何とか3回ではなく、

100kgのものをどうにか1回は挙げられた

このような場合、1RMは100kgとなります。

反復できる回数から１RMを求めることもでき、

反復できる回数が5回の場合は87%1RMとなります。

細かい設定方法はこちらの書籍に記載されています。

ストレングストレーニング＆コンディショニング第4版

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筋トレと食事

筋トレとプロテイン

病院で働いていると、スポーツ愛好家の方や、

高校生で部活をやっている子たちに、

「プロテインって…」

とプロテイン関連の質問をよく受けます

基本的にプロテインは補助剤です

プロテインはたんぱく質が主ですが、そのほかにもさまざまな栄養素も含まれています

ハードな運動を繰り返すうちに、食事だけでは賄いきれなくなってくるのでプロテインを飲用する、

それが理想です。

https://www.dietitian.or.jp/features/dietetic-congress2018/2018082101.html

ここでも述べられていますが、基本的に日本人は栄養不足です

その為補助剤を用いて補給していくのが理想です

サプリメントやプロテインに抵抗がある方もいるかもしれませんが、

将来の健康とどっちが大切なのかを天秤にかけましょう

健康の基になるのは栄養素です

プロテインで筋トレに必要な栄養素を補う

筋トレの必要な栄養素は炭水化物・たんぱく質・脂肪です

筋トレを行うとタンパク質の異化同化が促進されます。

この時、同化＞異化であれば筋トレの効果はしっかり出てきます

しかし、同化＜異化であると、タンパク質の分解がどんどん促進され、

本来筋肉となるべきものも分解され筋トレの効果がなくなります

これは栄養不足によって起きる症状のため、栄養補給が重要になります。

上述したように、基本的に日本人は栄養不足であるため、3食の食事から十分な栄養を摂取できていません。

そうなると筋トレやっても無駄になりますよね？

ハードなトレーニングをしたのに、それが分解されていくわけですから。

やればやるだけ痩せていくんですよ

そういう時にはやはりサプリやプロテインを使用するのがbestです

筋トレの正しい方法についておしまい

今回は、筋トレの正しい方法について、少し書いてみました

筋トレを行うにしても正しい方法で筋トレを行いましょう

せっかく努力するなら効果が最大限にして筋トレはやりましょう

ここまで読んでみて、わからないことありましたか？

もし何かあれば、問い合わせTwitter DMからお気軽にご質問をどうぞ！

筋トレの正しい方法に関しての文献・参考資料

ストレングストレーニング&コンディショニング[第4版]

本日は膝の痛みについてです！

KOAでなくても、一度は臨床で経験したことあると思います

その痛み放っておいてよくなるのか？

ならないのか？

気になりますよね

なので、

「膝が痛い！！！」

って人が来たときの参考になるように書いていきますよー！

膝の痛みの原因

まずは膝の痛みについてです

変形性膝関節症については以前書いたので、

そちらを一読ください

https://pt0405pt.com/knee-oa/

当然膝の痛みにはどうにもできないものがありますが、

「膝が痛い人は全員手術しているか？」

と考えた時に、そうでもないと思います。

理学療法でもよくできる膝痛はたくさんあります

筋筋膜性疼痛による膝の痛み

まずは筋筋膜性疼痛についてです

膝の周りには多くの筋が付着しています

大腿四頭筋にハムストリングス、鵞足…etc

これらが痛いってことも大いにあります。

特に成長期にスポーツをやっていると、

“オスグッドシュラッター病”

なんてよく聞くと思います。

これだって膝痛ですが、

よくできますよね

オスグッドシュラッター病

基本的には大腿四頭筋ばっか使うことで、

脛骨粗面に痛みが生じます

脛骨粗面に膝蓋腱は付着していますから

僕が大切だと思うのは、

スクワットを正しくできるか

に尽きるのではないかと考えています。

綺麗なフォームでできるスクワットは、

大腰筋や大殿筋・中殿筋の活動が必要とされます。

大腿四頭筋、特に大腿直筋の活動を抑え、

如何にスクワットができるか、

だと思います。

大腿直筋のストレッチもしないとよくなりませんけど。

ジャンパー膝

これもオスグッドシュラッター病と同様だと考えています。

痛みが出るのは膝蓋骨の下

脛骨粗面付近に出ます

そうなるとオスグッドシュラッター病と同じように、

脛骨粗面にけん引力が加わり、

疼痛を誘発します。

オスグッドシュラッター病でも書きましたが、

スクワットが基本です

ただ、その場でスクワットが出来ても、

動作で同じような姿勢が取れないと意味がありません。

これが、いわゆる

股関節が使える

だと、解釈しています。

スポーツを診ていると、

股関節をもっと使え

っていう人がたくさんいます。

股関節使えってなんだよ

とか思いますけど、

僕の解釈はスクワットが正しくできて、

動作に反映されていること

だと思っています。

なぜ大腿四頭筋優位になるの？

ここからはがっつり私見です

よく大腿四頭筋ばっか使わせてんじゃねーよ

とか臨床で言われません？

じゃあどうするのか教授してくれよ

とか思いますけど

まず、大腿直筋は二関節筋です

二関節筋は関節モーメント発揮に使われます

じゃあ大腿二頭筋長頭はどうなのよ？

ってなりますよね？

筋の生理学的特性として、

筋-張力曲線がありますね

これは、伸張位にある筋群は収縮を得られやすいとされています

ここから先が、アライメント評価になります。

多いであろう、

骨盤後傾位の姿勢では大腿直筋が伸張位、

大腿二頭筋長頭は短縮位にある為、

大腿直筋を使いやすい=股関節が使えない

になるのだと思います。

あくまで、一個人の意見です

神経原性疼痛による膝痛

次は神経原性疼痛です

膝で問題になるのは、

伏在神経の絞扼です(ハンター管症候群)

伏在神経は内転筋管、

と呼ばれる部分を通行しています。

この部位では内側広筋と大内転筋が関与します

両筋群のstiffnessが存在していれば、

伏在神経が絞扼され、膝に痛みを出します。

ただ、この疼痛の鑑別は難しいので、

半月板性や筋筋膜性疼痛などが除外され、

それでも痛みが残存している場合に、

ハンター管症候群を疑うべきです。

伏在神経と膝痛の関係

ハンター管症候群は内側広筋と大内転筋のstiffnessに起因すると書きましたが、

伏在神経膝蓋下枝と呼ばれ、

論文では、縫工筋の関与が示されています

伏在神経膝蓋下枝には破格があり、

4種類の走行があります。

その中の一つに縫工筋を貫通するものがあります。

こういった場合、伏在神経膝蓋下枝の絞扼は生じやすいと思います。

伏在神経膝蓋下枝の走行について

膝蓋下脂肪体による膝の痛み

さて、最後が、膝蓋下脂肪体による痛みです

これは過去に何度も書いていますので、

読んでいただいたこともあるかもしれません。

基本的には膝蓋下脂肪体が最も疼痛を受容します

その為、膝蓋下脂肪体がなぜ疼痛を受容するようになったのか、

アライメントから評価・治療を行っていく必要があります

https://pt0405pt.com/treatmentknee/

おしまい

膝の記事を書くたびに書いてますが、

「変形あっても痛みはない、

変形があるから痛みが出るわけではない」

ってことを皆様にもご理解いただきたいと思っています。

同じように、

「筋力低下が痛みの原因ではない、

筋力低下は二次的なもの」

という理解もしていただけたらと思います。

組織学の同定から力学的に考えていく必要があります。

短絡的に、筋トレ・変形しているから痛いんですよ

ってしたくありません。

評価して考えられる可能性を消していって、

それでも残ったなら、変形による痛みだと思います

今回は半月板について書いていきます！

え、これ知らん

っていう発見あるはずです

半月板の解剖から疼痛を考えよう

さて、半月板損傷は割とよく聞くかと思います。

まずは以前の記事からおさらいです

膝関節-半月板の痛み-

半月板損傷よく聞きますよね？

臨床でも多いですよね？

でも、知ってますか？

Conscious Neurosensory Mapping of the Internal Structures of the Human Knee Without Intraarticular Anesthesia

この文献では、

「半月板はほとんど疼痛受容しない」

って報告しています。

？？？

どういうことでしょうか？

それを考えていきましょう。

変形性膝関節症の評価についてはこちら

変形性膝関節症-どう評価していく？

半月板とは

半月板の解剖・基礎知識

MM,LMともに、

半月板中央や内縁1/3は基本的に、神経や血管は存在していません。

その為、疼痛受容することはありません。

ただし、外縁1/3には、神経や血管は豊富に存在しています。

また、両半月外縁は、

脛骨と隣接する関節包に冠状靭帯を介して付着しているため、

脛骨上に半月板はあります。

そのため、大腿骨が動くことによって、

半月板も同時に動かされていきます。

このときの半月板の動きかたは、

大腿骨-脛骨の関節間を埋めるように動いていきます。

半月板の機能

半月板がなんのために存在しているか？

お答えできますか？

半月板の機能は以下のとおりです

大きくわけるとこの4つが挙げられます

半月板の関節安定性寄与

半月板は大腿骨と脛骨の間に存在していますが、

付着しているのは脛骨側です

脛骨の脛骨上関節面のくぼみを増大させることで、

脛骨大腿関節の安定性に寄与しています

半月板の衝撃吸収

上では圧縮応力分散と書きましたが、衝撃吸収も同義です

わかりやすいので、衝撃吸収にしておきましょう

半月板が存在することで、大腿顆部と脛骨上関節面の接触面は増大し、圧力が減少⇒衝撃吸収に関与します

半月板の摩擦軽減と関節軟骨の潤滑

半月板と滑液の、2重の潤滑膜が膝の潤滑を改善させ、摩擦係数を減少させています

内側半月板の解剖

では内側半月板の解剖に移りましょう

MMの特徴は、

・C型

でしょうか…?笑

MMはLMに比べてそこまで可動性を有していません。

これは、MM外縁すべてが関節包と固く結合しているから

MMは大腿四頭筋と半膜様筋と繋がっていると言われています。

また、MCLは表層・深層に分けられていますが、

このstrong class=”marker2″>深層線維がMMに付着すると報告されています。

The Anatomy of the Medial Part of the Knee

MMを診るときに僕が思うのは、

「内側ハム弱くね？」

ってこと。

内側ハムが弱く、脛骨外旋方向に動くことによって、

下腿過外旋が生じ、MMや軟部組織などに対して、

メカニカルストレスを加えているのではないか、

と、考えています。

だからと言って、内側ハムの筋トレをするのではなく、

「なぜこんなにも内側ハムが弱いのだっー！！！」

っていうのを考えます。

外側半月板の解剖

続きまして、外側半月板の解剖です

LMの特徴は、

・O型

でしょうか…?笑

MMに比べLMはよく動くとされています。

LMは外縁の一部のみが関節包に付着していますので、

よく動きます。

また、この部分の関節包表面に膝窩筋線維の一部が付着しています。

その為、膝を屈曲していく事で、LMは膝窩筋により後方に引かれていきます。

しかし、LMと膝窩筋の付着に関しての報告は一貫していません。

半月板-靭帯編-

半月板周囲にはいくつかの靭帯が存在しています

「うわっ、これ知らん」

っていうのあったら拡散してください…ww

膝横靭帯-transverse ligament of knee-

膝横靭帯です。

ご存知ですか？

両側半月板の前方に付着しています。

ACLのope見入ったときに、

「transverse ligamentの存在意義は謎」

ってDr.に言われました。笑

以前読んだ文献では、

半月板はtransverse ligamentを介して膝蓋下脂肪体と結合していて、

膝蓋下脂肪体の動きに伴って、半月板も動く

と、記載されていました。

半月靭帯-Wrisberg靭帯-

後半月大腿靭帯とも呼ばれています。

これは、LM後端からPCL後面に沿って内側顆の外側面に付着しています。

半月靭帯-Humphrey靭帯-

前半月大腿靭帯とも呼ばれています。

LM後端からPCL前面に沿って内側顆に向かっていきます。

この両靭帯を有している割合は46%程度、

どちらか一方を有している割合は100%と言われています。

Microvasculature of the human meniscus

この両者ですが、まず解剖書に記載されてないことありますw

文献をいろいろ探してみてください！

半月板損傷と痛み

半月板損傷にもいくつか種類があります。

(Treatment of meniscal tears:An evidence based approachより)

それぞれひとつずつ、損傷の病態を嚙み砕ききれてないので、あれですが、

損傷の仕方によって加わるメカニカルストレスは異なると考えています。

また、opeによる縫合でも早期荷重の有無は損傷の仕方によって異なると、

整形Dr.に話を聞いたことがあります。

膝半月板損傷の症状

半月板損傷の症状は以下の通りです

• 運動時の膝内側(外側)の痛み
• 関節水腫
• 熱感
• ロッキング
• キャッチング

くらいですかねぇ

キャッチングの症状ある人の理学療法難しかったです…

まだまだ未熟…

あとは半月板損傷で思うのは、

大腿四頭筋の萎縮

ただなんで起こるのかよくわからんのですよね

半月板損傷の整形外科的テスト

半月板損傷を疑ったとき、理学所見として、整形外科的テストを行います

半月板損傷の整形外科的テストにはいくつか種類がありますが、ここでは3種類ご紹介

• McMurray’s Test
• Apley’s Compression Test
• Disco Test

それぞれリンクを貼ってますので、参考にしてください

McMurray’s Testだけ深く？学んだので、ご紹介します

そんなに深くないですけど…ww

このように理解しています

ちなみに、外側・内側の判別は、回旋をかける方向で変わります

オリジナルでは、深屈曲位で内外旋だけで、内外反についての記載はないですよ

Menisucus Extrusion

ちなみに、

Extrusion

というものがあります。

これは、LMもしくはMMが外側(内側)に押し出されてしまうものです。

いろいろ調べたのですが、medial meniscus extrusionが圧倒的に多かったです。

これは、前述したWrisberg Lig.もしくはHumphrey Lig.の緩みによるもの。

ここからKOAに進行していきます。

特にKOAでは、MMが押し出されることが多く、

押し出されている程度と膝内側部痛に相関があると言われています。

半月板損傷の痛みと炎症

半月板が損傷することで、滑膜炎を生じる可能性があります。

組織の炎症というものは、ある程度時期が決まっています。

https://pt0405pt.com/kneepain/

https://pt0405pt.com/return-to-play/

上記2つに滑膜炎と組織の炎症について書いています。

組織の炎症は、その部位にストレスが加わらなければ、

約1か月程度で沈静していくと考えています。

おしまい

半月板損傷といっても、ひとつではないことを覚えておきましょう。

上述したように、半月板外縁1/3には神経・血管が豊富に存在しています。

その為、半月板損傷が外縁まで及べば、

当然、半月板性疼痛を誘発します。

半月板は荷重伝達をしますので、

周囲の筋トレしても、荷重線を意識しないとよくならないと思ってます。

あとアライメント

筋トレして無痛になったらクリニック廃業ですわっ！！！

さて、本日は変形性膝関節症患者さんに対して筋トレ処方はどうなんだっていうことです。

割と筋トレ不要説支持してますので、参考にしてください。

では、参りましょう！！

変形性膝関節症の疼痛

そもそも、変形性膝関節症は非炎症性疾患ではないです。

炎症性疾患です。

だから、BOP(Ballottement of patella)陽性になるわけです。

非炎症性疾患だったらBOPなんてないと思います。

炎症が生じる原因には大きく二つの説があります。

変形性膝関節症の疼痛-滑膜説

関節軟骨や半月板が損傷し、その破片が滑膜に触れることで

先天免疫系が異物と認識し、炎症性メディエーターを産生します。

このメディエーターが血管新生と滑膜細胞自身から炎症性サイトカインを分泌

すると言われています。

血管と神経はセットで新生されるので、疼痛を受容するようになります。

変形性膝関節症の疼痛-メカノシグナリング理論

関節に加わるメカニカルストレス(剪断や伸張、圧縮など)は、

関節内細胞の表面に存在するメカノレセプターによって細胞内シグナルに

変換される。

細胞内で炎症性メディエーターが合成されるかは不明な点が多いが、

メカニカルストレスが一定の閾値に達した時に、炎症性物質が過剰に分泌される

ようになります。

変形性膝関節症の筋力低下

僕が変形性膝関節症の患者さんに筋トレを推奨していないのは、

・そもそも痛いから筋トレしてくれない

・いつまで筋トレさせるのか

・筋トレさせなくても痛みが軽減・消失するケースが多い

ことが、挙げられます。

変形性膝関節症の大腿四頭筋筋力

さて、大腿四頭筋の筋力は落ちるのでしょうか？

ガイドラインを見てみると両方の意見があるように思います。

変形性膝関節症　理学療法診療ガイドライン

ここから筋力低下を否定する文言だけpick upするのも卑怯に感じますが、

身体機能は，大腿四頭筋筋活動不全を伴わない筋力低下よりも，大腿四頭筋活動不全 を伴う筋力低下と強い相関を認めた

という部分について考えたいと思います。

どちらかというと、私もこのように捉えているからです。

大腿四頭筋筋力に関しては、

筋力低下よりも、筋力発揮しずらい環境下にあるのではないか？

というのが、持論です。

これを支持する文献としてこのようなものがあります。

Reflex actions of knee joint afferents during contraction of the human quadriceps

要は、腫脹があると大腿四頭筋筋力発揮は落ちますよ、ってことです。

そのほかにも、以前まとめたスライドに載っけてありました。

変形性膝関節症の股関節周囲筋力

さて、これに関しても両方の意見があると思います。

個人的には、患部外TRとして行うのは別にいいと思ってます。

二次的なものに対する予防ですからね。

ただ、

股関節筋力低下=膝痛

の図式が理解出来ないだけです。

なぜ、KOA患者さんで股関節筋力なんでしょうか？

膝関節内反モーメント(KAM)を減じるために処方するのだと思います。

しかし、股関節TRがKAMを減少させないという報告がされています。

10人いたら2,3人はそれでよくなるかも、わかりませんけれど。

僕の職場だけかもしれませんが、

「痛いの我慢してスクワットやってください」

的なニュアンスでスクワット指導とか見かけます。

痛いじゃん…

って思います。

疼痛と筋トレ

そもそも論ですが、炎症期に筋トレさせるのはNGだし、

炎症期だから患部外TRだけしとこうってのも違うと思います。

炎症期では患者教育とメカニカルストレス軽減のための指導。

・何をしたら痛くなるのか

・アイシングのやり方

・なぜ膝痛が生じているのか

の説明を行います。

BOPある時点で、積極的な介入はしません。

話が戻りますが、KOA患者さんで炎症が生じるのは、

メカノシグナリング理論によれば、

関節に加わるメカニカルストレス(剪断や伸張、圧縮など)

と、述べています。

この力学的負荷が増大している理由を探さないことには、

疼痛は良くならないんですよねぇ、きっと。

変形性膝関節症の私なりの考え

さて、止めどなく書きたいことを書いてきました。

まず、KOAでは炎症が生じる。

炎症が生じるのはメカニカルストレスの増大が起因

炎症が生じている段階では大腿四頭筋筋力発揮は落ちる

大腿四頭筋筋力発揮が落ちる為、他部位で代償

他部位へのメカニカルストレスが増大

他部位に疼痛出現

疼痛による他部位の廃用性筋萎縮

という、負のスパイラルが形成されると思っています。

じゃあどこに介入するの？

というのは、当然炎症を生じさせているメカニカルストレスに

対して介入をするべきだと考えています。

おしまい

メカニカルストレスを増大させている原因として、

他関節のアライメント不良や筋力低下があるのであれば、

筋トレでもいいと思います。

でも、Quadと同様に筋力発揮しずらい環境下

というものが、存在していることを覚えておいてください。

ここにモーメントなどの力学が出てくるわけです。

それなしに、

左右差で筋力低下あり！！

さー筋トレ頑張ろう！！

っていうのは違うと思います。

あ、あと、

筋力低下してても痛く無い人だっているんだぞっ！！

ってことを言っておきたいと思います。