足関節

理学療法士が担当するアキレス腱断裂の原因と検査方法

どうも皆様こんにちわ
わらぴぃ(@ptblogpt)です!

 

「久しぶりに運動したらアキレス腱が…」

「こどもの運動会に出たらアキレス腱が…」

こういう方、患者さんにいませんか?

どうしてアキレス腱断裂が起きてしまうのでしょうか?

少し考えていきましょう

アキレス腱断裂の理学療法と治療方針[保存療法・手術療法]についてはこちらから!

アキレス腱断裂の理学療法と治療方針[保存療法・手術療法]どうも皆様こんにちわ わらぴぃ(@ptblogpt)です! 「アキレス腱断裂担当になったけどよくわからん...」 「術後ってな...

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アキレス腱断裂ってなに?

アキレス腱断裂ってなんで起こるの?

アキレス腱断裂の検査方法は?

これらを知りたい方向けです

アキレス腱断裂とは?

アキレス腱の名前の由来

アキレス腱の名前の由来知ってますか?

トロイ戦争の勇士アキレスがこの部分に傷を受けて倒れたというギリシャ神話からきています

これを名付けたのがベルギー人のVerheyenです

(分担解剖学より)

アキレス腱断裂受傷の瞬間です↓

アキレス腱断裂

アキレス腱は卵型の輪郭をしていて、測定すると1.2から2.5cm幅で5-6mmの厚みを持っている大きく強靭なもの、と言われています。

(Sarrafian’s Anatomy of the Foot and ankle)

アキレス腱断裂はその名の通り、赤丸部分のアキレス腱が断裂することです

アキレス腱断裂

アキレス腱断裂には保存もしくは手術療法が選択されます

そこらへんについてはまた別の機会に記事にしようと思います

アキレス腱断裂の病態と特徴

アキレス腱断裂の病態ですが、

  • 30-50代に好発
  • スポーツもしくは転倒にて受傷
  • 断裂部の陥凹(新鮮断裂時)
  • トンプソンテスト陽性

が病態です

ここで注意しておきたいのが、

アキレス腱が痛くて病院受診したとき、

約2割のアキレス腱断裂は見落とされる

という報告がされています。

(Clinical tests in sports medicine:more on Achilles tendon)

アキレス腱断裂で有名なのが、「バチンッ」と音がした

という方が多いです

しかし、アキレス腱断裂は高齢(40-50代)の受傷もあり、

この年代ではアキレス腱の変性が存在するため音がしないケースもあります

(Achilles tendon disorders in athletes.)

 

そのほかに、

  • 後ろから蹴られたような感覚
  • 足底屈筋力の低下
  • 足関節の不安定性
  • つま先立ち困難

など、アキレス腱断裂に特徴的なものもいくつかあります

アキレス腱断裂の検査方法

アキレス腱の検査方法

アキレス腱断裂を診断するのはDr.ですが、検査方法は知っておくべきです

それは、初診で2割が見落とされ、アキレス腱炎としてリハの処方が出されるケースがあるからです

もしそういった場合に、以下のテストで陽性を認めた場合にはDr.に上申しましょう

アキレス腱断裂の検査方法①-トンプソンテスト

アキレス腱断裂の検査で一番有名と言っても過言ではない、

トンプソンテスト

これは、腹臥位で膝伸展位にて足関節はベット端から出し、下腿を把握したとき、足関節の底屈が生じなければアキレス腱断裂が示唆されます

また、膝関節屈曲位で同様に下腿を把握して足関節の底屈を確認することもあります

両者の違いは、重力の有無で、偽陽性を減少させる観点から、膝関節屈曲位で検査を行っています

アキレス腱断裂の検査方法②-シモンズテスト

Clinical tests in sports medicine:more on Achilles tendon

こちらの論文ではシモンズテストとトンプソンテストは一緒で、

国によって呼び方が違うよ、ってことが書いてありました

ただしMindsでは、

  • シモンズテストは膝伸展位で行う
  • トンプソンテストは立膝で膝屈曲90°で行う

と記載されています

上記したトンプソンテストは養成校で学んだ方法です

アキレス腱断裂の検査方法③-Matles test

これは、腹臥位で足関節をベットの端から出し足関節を底屈位のまま自動運動で膝を90°まで屈曲させます

正常であれば、底屈位を保持できますが、中間位から背屈位に落ち込んだら陽性となります。

この方法もClinical tests in sports medicine:more on Achilles tendonに記載されています

簡便に行えるアキレス腱断裂の検査方法は上記3つだと考えています

アキレス腱断裂について、おしまい

今回はアキレス腱断裂について少し書いてみました

まとめ

アキレス腱断裂では必ずしも音がするわけではない

アキレス腱断裂は初診時に見落とされるケースがある

アキレス腱断裂の検査方法について

もし何かあれば、問い合わせやTwitter DMからお気軽にご質問をどうぞ

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